贛社保中心函〔2012〕261號

關(guān)于印發(fā)《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險

異地安置人員就醫(yī)管理暫行辦法》的通知

省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)江西省財政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳、省機構(gòu)編制委員會辦公室《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于省直機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險銜接的實施意見〉的通知》（贛財社〔2012〕35號）和江西省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳、省機構(gòu)編制委員會辦公室《關(guān)于印發(fā)〈江西省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險實施細則〉的通知》（贛人社發(fā)〔2012〕27號），我們制定了《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

江西省社會保險管理中心

 2012年11月28日

江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險異地安置人員

就醫(yī)管理暫行辦法

第一條  總則

為加強和規(guī)范省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)管理，根據(jù)贛財社〔2012〕35號《關(guān)于省直機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險銜接的實施意見》和贛人社發(fā)〔2012〕27號《江西省省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險實施細則》的精神，制定本暫行辦法。

第二條  人員范圍

本辦法所指異地安置人員是指長期駐外工作、學(xué)習(xí)或退休后長期居住在外地，其人事、工資關(guān)系仍保留在本單位的省直機關(guān)事業(yè)單位參保人員，異地定居或工作學(xué)習(xí)時間在6個月以上。

參保人員短期（6個月內(nèi)）出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、度假或探親在異地發(fā)生疾病診治的醫(yī)療費用，按照《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和零星醫(yī)療費報銷管理暫行辦法》結(jié)算，不適用本辦法。

第三條  申請材料

參保人員申請辦理異地安置就醫(yī)手續(xù)時，應(yīng)提交以下材料交本人所在單位匯總（4、5、6項材料具備一項即可）：

 1.個人填寫的《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險異地安置申請表》（附表1）；

 2.本人社會保障卡（或醫(yī)療保險卡）復(fù)印件；

 3.本人公民身份證復(fù)印件；

 4.本人長期在外地工作或?qū)W習(xí)的證明材料（由所在單位或?qū)W校出具）；

5.本人、配偶、子女或其他親屬在外地有當?shù)貞艏?、產(chǎn)權(quán)住房證明或長期居住證明材料（由所在居委會出具）；

 6.投靠外地的配偶、子女或其他親屬的，其配偶、子女或其他親屬為現(xiàn)役軍人的，需提供親屬關(guān)系證明和軍官證復(fù)印件。

以上材料交所在單位初審后，由單位將個人材料和填寫的《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險異地安置人員申請匯總表》（附表2）于每年5月或11月報省直機關(guān)醫(yī)保處，審核通過后，分別于當年7月1日和次年1月1日起生效。

第四條  門診特殊慢性病

符合門診特殊慢性病待遇享受條件的異地安置參保人員可按《省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報須知》進行申報，經(jīng)審核確認后，可享受相應(yīng)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。

第五條  醫(yī)療機構(gòu)選擇

異地安置參保人員可在當?shù)剡x擇1-3家醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院，其中三級醫(yī)院最多選擇一家，報省直機關(guān)醫(yī)保處審核批準。患有?？萍膊〉模刹皇茚t(yī)院等級限制選擇1-3家定點醫(yī)院。異地安置定點醫(yī)院在選擇并批準后，一年內(nèi)不得更改。

第六條  社會保障卡管理

參保人員異地就醫(yī)申請通過并備案后，其社會保障卡（醫(yī)療保險卡）自動凍結(jié)停止使用(目前修改為醫(yī)保卡可在南昌醫(yī)院門診和南昌能刷醫(yī)?？ǖ乃幍晔褂?，其它不享受)，由本人妥善保管。

第七條  醫(yī)療范圍

異地安置參保人員醫(yī)療保險開支范圍與在昌定點醫(yī)療的省直機關(guān)事業(yè)單位參保人員相同，均統(tǒng)一執(zhí)行《江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄》的規(guī)定。

第八條  轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

（一）異地安置參保人員因病情需轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院住院醫(yī)治的，須由所選擇的最高等級定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出建議，出具疾病證明書，填寫《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，并附病情摘要和檢查結(jié)果報告單，經(jīng)科主任簽字，定點醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門蓋章，所在單位同意，填寫《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書》，到省社保中心省直機關(guān)醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，具體按《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和零星醫(yī)療費報銷管理暫行辦法》執(zhí)行，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)藥費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（二）異地安置參保人員如出差、學(xué)習(xí)、探親等（工傷及交通事故等應(yīng)由第三方承擔責任的除外）遇急診入住非定點醫(yī)院救治，應(yīng)在10天內(nèi)將急診住院證明（需蓋醫(yī)院公章）和入院記錄傳真或郵寄到本人單位，并由單位簽署意見后到省社保中心省直機關(guān)醫(yī)保處補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（三）異地安置參保人員回昌期間，因急診可到省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，其費用先由個人現(xiàn)金支付，再由省社保中心省直機關(guān)醫(yī)處按照異地安置統(tǒng)一報銷政策進行報銷。

第九條  費用結(jié)算

（一）異地安置參保人員在未實現(xiàn)即時結(jié)算的異地定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)藥費用由個人先行墊付，在醫(yī)療終結(jié)后，將門診病歷、處方、檢查化驗單及住院病歷首頁、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院小結(jié)、費用清單、有效收費憑據(jù)等材料報所在單位匯總，由單位將相關(guān)材料和填寫的《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險異地安置費用申請匯總表》（附表3）于每年2、5、8、11月前10個工作日報省直機關(guān)醫(yī)保處。上年度醫(yī)藥費用結(jié)算材料必須在當年2月前報送完畢，3月1日以后不再受理上年度醫(yī)藥費用。

（二）省直機關(guān)醫(yī)保處按照省直單位職工醫(yī)療保險政策規(guī)定，對異地安置參保人員發(fā)生的費用進行審核，其中門診費用從參保人員個人賬戶中支付，個人賬戶余額不足的，不予支付；門診特殊慢性病費用和住院費用從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險和單位補充醫(yī)療保險基金中支付。

（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和在非定點醫(yī)院發(fā)生的急診搶救費用先由個人現(xiàn)金支付，再由省直機關(guān)醫(yī)保處按省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院支付標準審核報銷。

（四）審核后應(yīng)支付的醫(yī)療費用由省社保中心撥付給異地安置參保人員指定的銀行賬戶上。

第十條  信息變更

異地安置參保人員就醫(yī)信息（如安置地、定點醫(yī)院等）可按年度申請變更。變更信息于每年11月通知本人單位，由單位填寫《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險異地安置人員變動備案匯總表》（附表4）報省直機關(guān)醫(yī)保處，審核通過后，次年度1月1日起變更信息生效。

第十一條  資格認證

異地安置參保人員醫(yī)療保險關(guān)系一年審核一次。由所在單位填寫年度《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險異地安置情況匯總表》（附表5），于每年11月報省直機關(guān)醫(yī)保處審核，年審時需同時提供單位機構(gòu)編制管理手冊和單位當月或上月工資表。未按時報送的，暫停其次年度所有醫(yī)療保險待遇。

第十二條  離休干部管理

異地安置離休干部醫(yī)療待遇不變，按照原辦法管理，醫(yī)療費單獨統(tǒng)籌，執(zhí)行江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用藥和診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷范圍。

第十三條  本辦法由省社會保險管理中心負責解釋。

第十四條  本辦法自發(fā)布之日起施行。

附表1：